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耳內視鏡微創手術 -耳膜病患福音

刊登日期:2020-09-16

嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤為病患講解耳朵病況。(記者吳瑞興攝)
【記者吳瑞興嘉義報導】一名64歲的邱女士是一位長期洗腎的病人,多年來雙側中耳炎的反覆發作持續困擾著她,中耳炎導致兩側耳膜幾乎全部破裂,耳朵時常會流出膿性分泌物,且聽力持續變差,家人需要大聲靠近講話才能勉強聽的到,這些症狀嚴重影響她的生活品質,也長期困擾著她的家人,幸經嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤診治後才康復。

張耕閤醫師表示,邱姓婦人在許多醫師治療期間,病人需要反覆使用耳滴型抗生素及口服抗生素來控制其中耳炎的急性發作,但是對於一個洗腎病人來說,過多的藥物容易造成身體負擔。期間因為聽力持續惡化,病人有嘗試過配戴助聽器,但是無法適應於是放棄。醫師也有建議病人考慮手術治療,但是她擔心本身免疫功能較差,補起來的耳膜可能因為術後感染而失敗,且也會擔心術後耳部的傷口感染造成癒合不佳等問題。

後來她至嘉義長庚由耳鼻喉科張耕閤醫師治療,張醫師先控制其中耳炎至穩定後,因考慮到此位病人的身體狀態,於是採用「耳內視鏡微創手術」進行耳膜的修補;術後耳部外觀無傷口,病人很快就返家修養。術後耳膜預後良好,同時也治癒了中耳炎;此外,後續追蹤聽力發現,她的聽力大幅改善,家人也不再需要提高聲量與拉近距離,就能很正常的與她輕鬆對談。邱女士表示:「這種手術方式真的很輕鬆,想不到我這一輩子還能清楚的聽到別人講話,真的改善我生活品質很多,非常感謝!」。兩年後,病人再次接受耳內視鏡微創手術,修補『另外一側耳膜』,術後雙耳聽力幾乎恢復至正常狀態,終於完全解決了邱女士多年來的困擾。

嘉義長庚耳鼻喉科張耕閤醫師表示,中耳炎是耳鼻喉科相當常見的疾病,造成的原因很多,像是常見的慢性鼻炎造成的鼻水倒流,倒流的鼻水會流經耳咽管開口導致開口發炎與阻塞;鼻竇炎也是一個常見的原因,膿性的分泌物從鼻竇流出後也會往後流經耳咽管開口造成類似的影響,甚至細菌也可能從耳咽管進入造成中耳腔感染;還有現代人越來越常見的胃酸逆流的問題,逆流到鼻咽部的胃酸會造成耳咽管開口附近發炎腫脹,繼而提高中耳炎的風險。此外,還有一些少數的情況,像是鼻咽部的巨大腺樣體增生、囊腫、或鼻咽癌等,因為這些疾病的位置剛好落在兩側耳咽管中間,會擠壓耳咽管開口造成阻塞而導致中耳炎的反覆發作。根據以上的種種原因,每位中耳炎病人在治療其疾病的同時,都應該接受鼻咽內視鏡檢查,來找出其造成中耳炎的原因,同時處理病源處,才能有好的治療成效。

張耕閤醫師說明,傳統中耳炎手術是從耳後切開一個大約5、6公分的傷口,再將皮下肌肉切開至骨頭,然後慢慢剝離部份外耳道黏膜直至中耳腔進行耳膜的修補,術後頭部需要包紮一個大耳包以防止傷口出血,過程中頭部會緊繃不舒服,耳後傷口會較有疼痛感,且術後也須照顧一段時間避免感染,這樣的手術方式,尤其對一些有系統性內科疾病,像是糖尿病、肝硬化、慢性腎衰竭、自體免疫疾病的病人,較有傷口感染及預後不佳的風險。

現在新式技術為使用耳內視鏡外接螢幕,直接從耳道進入修補耳膜,鏡頭就在破裂的耳膜前面作觀察,畫面能放大且更加清晰、可視範圍更廣,能將手術的細緻度作大幅度提昇,且術後外觀無傷口,疼痛感很輕微,能有效改善病人中耳炎及聽力障礙。而用來修補耳膜的素材,是取自病人耳內軟骨上的軟骨膜,使用顯微取膜技術,能順利將其製作成幾乎類似人類耳膜的型態,用來修補破裂處。此修補的素材因為取自病人自身,也比較不會有對異物排斥的問題。目前此項技術已經發展的相當成熟,且運用到的耳部疾病也越來越多,包括腫瘤切除等等,平均一年有超過兩百位以上病人在嘉義長庚接受此項手術的治療。

張醫師提醒,如果發覺耳朵持續有分泌物流出的症狀,應及早就醫接受檢查與治療,以免反覆性的中耳炎造成聽力的惡化及併發症的產生。

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